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过敏原检测的“准”与“不准”!

发布时间:2022-02-25 点击量:710

导读

在临床上很多皮肤病的发生与发展都与接触了过敏原有关。通过过敏原筛查检测,可以查清楚到底是接触性的、食入性的还是吸入性的过敏原引起的过敏反应,以便从根本上解决问题,其中血清过敏原特异性lgE检测是国内外*的过敏原检测手段之一。但是,过敏原检测也存在许多问题,有时临床表现分明提示可能是过敏反应,但是检测不出过敏原;而有时临床表现不过敏的物质,过敏原检测却阳性;甚至有时患者对检测出的过敏原从来没有接触过。那么,这到底是怎么回事呢?

一、血清过敏原特异性IgE检测不出过敏原的可能原因

1.概念认识差异:

医学上认为,过敏性疾病是指由变应原(过敏原)引起的机体异常免疫反应,结果导致组织炎症或器官功能障碍。广义的过敏性疾病包括所有过敏反应机制引起的过敏性疾病,但是狭义上的过敏反应常指由lgE介导的速发型过敏反应。而在大众看来,机体对某些药物或外界刺激感受性不正常的增高的现象:

如早晨起来接触冷空气打喷嚏;

腹部暴露于冷风或冷水后腹泻;

使用化妆品后皮肤疼痛;

不能耐受震动;

食用辛辣食物后腹痛、腹泻;

饮酒后脸红;

看见刺毛虫想吐

嗅着汽油头晕等。

当患者因为这些情况求医解决其过敏原问题时,检测血清过敏原一定是阴性结果。

2.假性过敏反应:

是指临床表现类似速发型过敏反应,但是患者血清中可疑过敏原特异性IgE阴性。这种情况是由于某些物质可以通过非过敏反应性机制直接使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放组胺等介质,从而引起与速发型过敏反应类似的临床症状。已经知道某些药物、食物或食品添加剂等均可以直接刺激肥大细胞及嗜碱性粒细胞使之脱颗粒或含有使这些细胞脱颗粒的物质,产生速发型过敏反应症状,此时血清过敏原检测阴性。

3.血清过敏原特异性IgE检测只能检测速发型过敏反应:

过敏反应可以分为速发型、细胞毒型、免疫复合物型和迟发型4种。其中细胞毒型及免疫复合物型也可以通过补体使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒,临床出现类似速发型过敏反应的表现,但是没有过敏原特异性IgE参与,此时血清过敏原检测阴性。

4.IgE的生物学特性:

IgE为B淋巴细胞活化后分泌的一种免疫球蛋白,半衰期为2到3天,在血清内可以检测到的时间窗约为2到3周。因此,在某些过敏的情况下,血清特异性IgE水平也可能检测不出来。可能原因:①由于长时间没有接触过敏原,血清过敏原特异性IgE水平已经降低;②过敏原特异性IgE结合在细胞受体,而血清中测不到;③过敏反应暂时耗竭了抗体④由于自身免疫反应,有抗IgE自身抗体。有相关研究表明,约有10%-25%的食物过敏反应无法检测出过敏原特异性IgE。

5.致敏过敏原没有在检测范围内:

目前国内使用的过敏原检测试剂都针对最常见的过敏原,如果对患者致敏的过敏原较少见,不在检测范围内,检测结果为阴性。

6.检测的不是主要致敏组分:

过敏原的组成成分十分复杂,每种过敏原的主要抗原均不止一种。例如花生,有Ara h1,Ara h2,Ara h3等数种抗原组分。由于过敏原体外检测试剂的生产和抗原包被目前尚没有国际统一标准,各厂家包被的抗原组分不同,有可能对患者致敏的组分没有包被在过敏原提取物中,这时检测结果为阴性。

二、血清过敏原特异性IgE阳性结果与临床不符的可能原因

1.阳性结果只说明致敏:

血清过敏原特异性IgE检测阳性只说明患者对该过敏原已经致敏,而致敏是否会出现临床症状,即是否表现出过敏反应还与患者的免疫状态、是否合并其他疾病以及是否应用影响免疫功能的药物有关。免疫功能平衡的致敏者可以不发病,有些患者可能多年过敏原检测阳性但没有临床症状。

2.阳性结果不是现有疾病的原因:

还有一种常见的情况是,检测出的阳性过敏原与现有疾病没有直接关系,而是过去致敏的过敏原。

3.交叉反应:

是由于某些过敏原具有相似的结构或化学基团,在淋巴细胞识别过敏原时,会误把未致敏的过敏原当作与其结构类似的已致敏过敏原,从而发生反应。比如,花粉、橡胶与植物性食物均是植物来源,他们之间会有交叉反应,对桦树花粉过敏的患者,对胡萝卜等食物也可以出现过敏反应。

4.交叉反应糖类抗原决定簇:

交叉反应糖类抗原决定簇(cross-reacting carbohydrate determinant, CCD)是造成血清过敏原检测假阳性的重要原因。研究发现,某些过敏患者体内含有类似结构的糖类分子,可以产生与过敏原结构类似的特异性IgE抗体,在检测过敏原时显示阳性反应。但是,CCD并不像真正的过敏原那样使结合在肥大细胞表面的两个相应的IgE分子形成交联,因此不能使肥大细胞脱颗粒,不产生临床症状。

综上,过敏原检测报告的解读一定要结合患者的病史和临床症状综合分析,切勿过度解读。





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